УСПЕШНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ПРЕДСТАВИТЕЛЬ? ЭТО ПРОСТО! » 4. Обратная сторона

Фекальная болезнь

admin — Fri, 11 Jul 2008 16:20:19 +0000

В любом уважающем себя лечебном учреждении в списке диагностических процедур присутствует анализ «на дисбактериоз». На рынок выводятся всё новые и новые препараты для борьбы с этим заболеванием. С экрана телевизоров нас пугают женщинами с землистым цветом лица, светящимися красным цветом кишками, под действием зелёных пилюль становящимися голубыми… Вашему вниманию предлагаются семь ключевых фактов о “дисбактериозе”:

Диагноз “Дисбактериоз кишечника” отсутствует в МКБ-10 (Международной Классификации Болезней). В мировой медицинской практике ближайшим аналогом дисбактериоза является синдром усиленного роста бактерий в тонком кишечнике. Синдром, а не отдельное заболевание.
Диагностика “дисбактериоза”, основаная на малоинформативных результатах бактериологического исследования кала, не имеет надлежащей верификации – так как даёт весьма приблизительное впечатление о характере микрофлоры, заселяющей кишечник в целом. Если говорить об упомянутом выше синдроме усиленного роста бактерий, то «золотым стандартом» диагностики этого синдрома является исследование микрофлоры в биоптате тонкого кишечника – инвазивный метод. Микробиологическое исследование кала не применяется.
Отечественное изобретение – формуляр под названием “микробно-метаболитный паспорт фекалий”, ведущими отечественными и зарубежными гастроэнтерологами откровенно осмеивается (”говняный паспорт”).
Большинство ведущих российских гастроэнтерологов несколько лет назад осудило практику широкого использования диагноза “дисбактериоз кишечника” как порочную, поскольку это понятие не имеет присущей ему клинической составляющей. Диагностируя дисбактериоз, отечественный врач оказывается вне международного врачебного правового поля
Целесообразность применения пробиотиков (линекс, хилак форте, бифидум бактерин) при стандартных курсах антибиотикотерапии не имеет под собой доказанных клинических обоснований. Данные исследований противоречивы, свидетельства высокой эффективности пробиотиков в большинстве случаев основываются на субъективных показателях, а не на принципах доказательной медицины. Основные симптомы “дисбактериоза” – повышенное газообразование, усиленная перистальтика – гораздо эффективнее подавляются кишечными антисептиками – например, фталазолом.
Причиной изменений в микрофлоре кишечника зачастую являются другие заболевания, такие, как гастрит, язвенная болезнь, глистная или протозойная инвазия. Под видом “дисбактериоза” часто проводится лечение банальной кишечной инфекции, вызванной патогенной кишечной палочкой. Лечащие врачи знают, что честная диагностика кишечной инфекции чревата для участкового врача, и тем более для его коллеги, практикующего в стационаре, массой неприятностей – в первую очередь с органами санитарно-эпидемиологического контроля.
Приказ N 231 от 9 июня 2003 г. Об утверждении отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Дисбактериоз кишечника» содержит в тексте ссылки на раздел МКБ – “Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках”. Конкретный пункт – R19.8 – “Другие уточненные симптомы и признаки, относящиеся к системе пищеварения и брюшной полости”. Без комментариев.

При подготовке материалов автором использовались публикации с Гастрологического Портала России.

При подготовке статьи на нашем блоге использованы материалы сайта: http://www.promedol.com/pr/articles/disbac . Респекты и благодарности коллегам за интересное мнение!

Ведущий блога: Евгений Зезюлин

12 инфекционных заболеваний, побеждённых человечеством в XX веке.

admin — Fri, 11 Jul 2008 16:10:27 +0000

Сколько людей, столько и мнений… И мнения эти могут касаться даже такой закрытой темы, как работа фармацевтических компаний и вообще всего фармбизнеса. Интересный взгляд на некоторые достижения современных провизоров, медиков и фармакологов в этой статье с сайта www.promedol.com:

“Здесь перечислены двенадцать заболеваний, терзавших человечество на протяжении тысячелетий. Наука и медицина дали человечеству шанс избавиться от этих болезней навсегда. Фармбизнес этот шанс у него отнял.

ВЕТРЯНАЯ ОСПА

До 1995 года заболевание “ветрянкой” было практически неизбежным жизненным опытом для каждого ребёнка. Высочайшая контагиозность и отсутствие эффективной профилактики этому только способствовали. Ветряная оспа – далеко не безобидное заболевание, среди осложнений его – сопутствующие бактериальные инфекции, вирусная пневмония и энцефалит. Ежегодно в мире регистрируется до 10 тыс. смертельных случаев ветряной оспы.

В 1995 году была разработана вакцина от ветряной оспы. К сожалению, во многих странах вакцинация от этого заболевания не является обязательной, потому что вакцина дорога, смертность довольно низка, а пропустить неделю-другую учёбы – очень приятно. Минус – приходится ходить вымазанным с ног до головы в “зелёнке”.

ДИФТЕРИЯ

Дифтерия – инфекция верхних дыхательных путей, вызываемая Corynebacterium diphtheriae. Опасен не столько сам воспалительный процесс (хотя в ряде случаев дифтерийные плёнки могут вызывать асфиксию), сколько дифтерийный токсин, поражающий нервную систему и сердце. Вспоминается чеховский доктор Дымов и на глаза наворачиваются слёзы – за сочинение по “Попрыгунье” мне вкатили банан. Где справедливость?

Хотя первая вакцина была разработана в 1913 году, и с тех пор массовая вакцинация значительно снизила уровень заболеваемости и смертности, заболеваемость дифтерией в развивающихся странах (к которым, увы, относится и наше Отечество) остаётся высокой.

HIb-ИНФЕКЦИЯ

Haemophilus influenzae типа b, или Hib, является бактерией, вызывающей, по оценкам, около 3 миллионов тяжелых заболеваний и 386 000 случаев смерти в год, главным образом, от менингита и пневмонии. Почти всеми жертвами являются дети в возрасте до пяти лет, при чем наиболее уязвимы к инфекции дети в возрасте от 4 до 18 месяцев.

Удивителен факт – от инфекции ежегодно двигает коня почти четыреста тысяч человек, а спроси любого доктора – что такое гемофильная палочка? Начнёт про гемофилию что-то лепетать, про царскую семью… Стыд.

Высокоэффективные вакцины стали доступны с начала 1990 г. И всё же, из года в года от Hib-инфекции по всему миру умирают сотни тысяч детей. Причина банальна – нехватка средств на вакцинацию в развивающихся странах.

МАЛЯРИЯ

Малярия – это паразитарная инфекция, поражающая клетки печени и эритроциты крови. Переносчиками инфекции являются комары из рода Anopheles. Малярия ежегодно уносит миллионы жизней, особенно высока детская смертность.

Вакцины против малярии не разработано. Однако, эффективные меры по уничтожению комаров – переносчиков малярии, а также профилактическая терапия химиопрепаратами приводят к полной ликвидации заболеваемости. Особо приятна профилактика джин-тоником.

Малярия была побеждена на всей территории бывшего СССР, и в настоящий момент остаётся проблемой развивающихся стран.

КОРЬ

Корь – высококонтагиозное вирусное заболевание, вызывающее лихорадку, сыпь, диарею; осложнениями кори являются вирусная пневмония и вирусный энцефалит. Ежегодно корь уносит до полумиллиона жизней. Вакцина от кори существует с 1963 года, однако, вспышки кори периодически регистрируются в странах с недостаточным уровнем иммунизации населения. Россия, естественно, в их числе.

Знакомый рассказывал про одного идиота, ухитрившегося “привезти” корь из Тайланда. Когда все нормальные люди оттуда “привозят” триппер, болезнь Борнхольма, вирус Коксаки, ну малярию на худой конец… Что лишний раз подтверждает необходимость вакцинации от кори.

КОКЛЮШ

Коклюш вызывается бактерией под названием Bordetella pertussis. ВОЗ регистрирует до 300 000 смертей от коклюша ежегодно по всему миру. Подавляющее большинство заболевших не проходили процедуру вакцинации. Вакцина против коклюша входит в состав комбинированной вакцины АаКДС – Инфанрикс (Тетракок больше не производится, ну и Слава КПСС).

ПНЕВМОКОККОЗЫ

Это группа заболеваний, вызываемых Streptococcus pneumoniae, также называемым пневмококком. Назологических форм пневмококкозов – на любой вкус: тут и отиты, и синуситы, и пневмонии, и менингиты, и даже сепсис. Семейство пневмококков включает в себя около 70 различных видов бактерий, наиболее частыми причинами заболеваний являются около десяти из них.

Мало кто знает, что против пневмококковой инфекции существуют аж 2 типа вакцин (для детей и лиц пенсионного возраста). И эффективность вакцинации очень высока. Учитывая стоимость этих вакцин, об этом ещё долго мало кто будет знать…

ПОЛИОМИЕЛИТ

Вирусное заболевание, которое поражает в основном детей в возрасте до пяти лет. Протекает бессимптомно в 95% случаев. Однако примерно одному ребёнку из 200 не везёт, и у него развивается необратимый паралич (обычно ног).

Заболеваемость полиомиелитом после принятия резолюции ВОЗ о ликвидации полиомиелита в мире в 1988 году снизилась примерно на 99,5%. В настоящий момент в мире регистрируется до 2 тысяч случаев в год (сравните с 350 000 в 1988 году).

Оральная вакцина чрезвычайно эффективна и проста в применении.

СТОЛБНЯК

Споры бактерии, вызывающей столбняк (Clostridium tetani) обитают в почве и проникают в организм человека через повреждённые кожные покровы. Бактерия продуцирует токсин – тетаноспазмин, который вызывает спазмы поперечнополосатой мускулатуры.

Столбняк приводит к летальному исходу в 11% случаев, смерть наступает от дыхательной недостаточности из-за спазмов диафрагмы и межрёберных мышц.

Вакцинация против столбняка обязательна практически во всех странах. Что не мешает эскулапам при загрязнённых ранах всем подряд радостно вводить иммуноглобулин. Число зарегистрированных случаев столбняка по всему миру не превышает 15 000 в год. Данных о скончавшихся от анафилактического шока, развившегося после введения иммуноглобулина мне найти не удалось, но, думаю их побольше будет.

БРЮШНОЙ ТИФ

Заболевание вызывается сальмонелой. Брюшной Тиф – это кишечная инфекция, симптомы – длительная лихорадка, слабость, снижение веса. По данным ВОЗ, ежегодно брюшным тифом переболевает 17 миллионов человек, умирает почти 600 000.

Брюшной тиф вполне успешно лечится антибиотиками. Предотвратить заражение брюшным тифом можно, соблюдая правила элементарной гигиены. Однако, существует и вакцина – на всякий случай. Ей ширяют людей из группы повышенного риска – волонтёров ВОЗ, вояк и региональных менеджеров фармацевтических компаний, отвечающих за эндемичные регионы.

А вы уже сделали прививку?

ЖЁЛТАЯ ЛИХОРАДКА

Переносится москитами, инфицированными вирусом жёлтой лихорадки. Одним из основных симптомов, как легко догадаться, является желтуха. Болезнь обычно протекает легко в течение трёх-четырёх дней, однако могут возникать и тяжёлые осложнения, приводящие к смерти. Ежегодно от этого заболевания в страну Вечной Охоты отправляется 30 000 человек.

Специфического лечения жёлтой лихорадки не существует. Поэтому, основным средством борьбы является вакцинопрофилактика (а также, лечение больных москитов – наиболее эффективен дуст).

Иммунитет после вакцинации сохраняется более десяти лет, прививаться можно начиная с десятимесячного возраста.

НАТУРАЛЬНАЯ ОСПА

Ну да, все знают – нет никакой оспы, забудьте, оспа побеждена. Значит, можно и не прививаться.

Вот только в то, что уничтожены все боевые штаммы натуральной оспы, которые вояки заботливо выращивали и селекционировали десятилетиями, мне слабо верится.

I’ll be back, как говорится.

Комментарий блога http://www.medpred.afalina-promo.ru: мнение нашего блога может не совпадать с некоторыми аргументами и фактами этой статьи. Примечательно одно – обратная сторона медали бывает не менее интересна и загадочна, чем ее блистательное и сияющее лицо…

При подготовке статьи использованы материалы сайта: http://www.promedol.com/node/55

Ведущий блога: Евгений Зезюлин

Медпред: инструкция по применению

admin — Wed, 02 Jul 2008 13:59:18 +0000

Вы думаете, только медицинский представитель работает с врачом-клиентом на визите? Уверен, врачи тоже со своей стороны оценивают наши навыки, способности и возможности! Кто из участников визита дальше продвигается в достижении своих целей становится немного понятнее в этом материале.

Оцените сами нестандартный взгляд на работу медпреда в статье, опубликованной на сайте www.promedol.com:

“Первым делом, необходимо провести классификацию продавцов таблеток, подобно тому, как они классифицируют вас, врачей, по категориям А-В-С – в зависимости от количества назначаемых вами упаковок их препаратов. Критерий анализа простой – спроси себя, что ты хочешь (и можешь) от них получить.

Простейший пример подобного ABC анализа:

ФИО/компания	Хочу переспать? 40%	Ценность и обилие презентов (ручки, блокноты, ВИП-сувениры)? 20%	Приносит образцы? 10%	Приглашает в ресторан, боулинг? 30%	Итого рейтинг:	Категория
Оксана З. – Берлинхеми	1	0	0	1	70%	B
Наталья С. – Янссен-силаг	1	1	1	0	70%	B
Марина Ч. – Лек	0	1	1	1	60%	B
Татьяна М. – Санофи Авентис	1	1	1	1	100%	A
Игорь А. – Пфайзер	0	1	0	0	20%	C

Посещающие тебя представители записываются в левой колонке. В заголовках следующих колонок пишешь вопросы, отвечая на которые, ты определяешь для себя ценность того или иного репа, и важность этих вопросов – для тебя лично – в процентах. Заполняешь таблицу по каждому из медицинских представителей, ставя «1» – если ответ на вопрос «Да», и 0 – если «Нет». Считаешь сумму набранных баллов, перемножая удельный вес каждого вопроса на свою оценку (1 или 0), и определяешь категорию представителя: А – если он набрал 80 и выше, B – если представитель набрал от 50 до 80, и C – если сумма баллов меньше 50.

Общение с медицинскими представителями класса C надо исключить вовсе – ссылаясь на занятость, отказывать во встречах – пусть пытаются продать свои таблетки бесплатно лохам. Категория B – ни рыба, ни мясо, решаешь по обстоятельствам. С категорией A, как с самой жирной, встречаешься и общаешься охотно, не забывая ни на секунду о своей цели: как можно больше получить, не давая ничего взамен.

Как вести себя на визите.

Используй сексуальные невербальные жесты во время визита: постоянно опускай взгляд ниже линии подбородка – на грудь и ноги, говори тихим голосом, делай комплименты

Старайся пропускать мимо ушей то, что тебе говорят. Каждую секунду помни: медицинский представитель – торговец, и преподносимая тебе информация – рекламная ложь.

Интересуйся наличием презентов, составь подробный список безделушек, которые дарит та или иная компания, и поделись списком с коллегами. Уясни, что разным категориям врачей подачки полагаются разные. Дорогие ВИП-подарки дарят врачам категории А и опинионам, врачам категории B преподносят разную шнягу типа ежедневников и календарей, врачам категории С презрительно вручают рублёвую ручку или вообще дырку от бублика. Покажи свою осведомлённость – «а вот у коллеги видел классную сумку с логотипом вашей компании» Скорее всего, отмазка будет из разряда «к сожалению, закончились» – жёстко стой на своём, давая понять: раз так, то и назначения тоже закончились. Скорее всего, добьёшься обещания «посмотреть, может, где завалялась» и получишь сумку на следующем визите.

Постоянно вымогай как можно больше презентов.

Если ты мужчина, и медрепша тебе симпатична – постарайся её оттрахать. Приглашай на свидание, отправляй романтические СМС на корпоративный телефон. Она вполне может дрогнуть. Ни в коем случае не позволяй себе увлечься по настоящему – ты для них лишь клиент, и ничего более, вот и относись к ним, как к работницам сферы интимных услуг. Вне зависимости от того, «дала» тебе репша или послала, распространи слух среди коллег, что «новая таблеточница из компании Яманучи слаба на передок» – даже если это не так, она замучается отбиваться.

Изучи основные психологические приёмы, которые используют медицинские представители на визите. Запомни, эпоха виртуозных профи из «Мы верим в тиенам» уходит в прошлое, вместе с престижем работы медрепа и уровнем зарплат. Нынешние торговцы таблетками – в основном, достаточно тупые создания, которым быстренько проводят вводный тренинг, вручают ключи от машины, бусы – и бросают в поле.

«Маленький разговор» – это короткая беседа ни о чём в начале визита, перед тем, как перевести разговор на таблетки. Представитель интересуется о личной жизни, о здоровье детей, о том, как ты провел выходные. Постарайся жёстко обломать продавца таблеток, не давай войти с собой в психологический контакт.

Пример:

Медреп: Ах, какие у вас цветы милые, это вы с дачи привезли?

Врач: Нет, это ваши коллеги – торговцы таблетками, подарили, у меня от их запаха голова болит, никак до помойки не донесу.

Методика «кажущегося согласия» – это когда тебе последовательно задаются вопросы, на которые ты отвечаешь «Да», и, подсознательно, стремишься ответить на заключительный ключевой вопрос тоже «Да». Научись определять это и не ведись на манипуляцию.

Работа с возражениями – у торговца таблетками есть список самых распространённых претензий к его товару, скажем «слишком дорогой» или «неэффективный», и заготовленные ответы. Постарайся сбить его с толку неожиданным вопросом, либо стой на своём до конца.

Если к тебе пришли с двойным визитом – начальник приехал проверить, насколько старательно его подчинённый впаривает таблетки – первое, что ты должен сделать в начале разговора, это обрадовано сказать медрепу: «здравствуйте, как давно вас не было видно, месяца четыре не заходили, мы уже все соскучились». Либо, сделать вид, что вообще его впервые видишь. Менеджер сделает соответствующие выводы о трудолюбии своего сотрудника.

Всегда проси авансировать тебя. Никогда не сдерживай обещаний, если получил вознаграждение авансом. Никогда не делай ничего просто так. Никогда не верь медрепу. Не бойся, что к тебе перестанут ходить – никуда не денутся, норму по визитам надо выполнять, а если ты – уважаемый известный специалист, то положение торговцев таблетками и вовсе безвыходное.

Общайся с другими врачами. Вступи с коллегами в игру «репрезентативность». Составляй рейтинг сообща. Распечатай этот текст и дай прочесть, либо разошли по электронной почте.

И, напоследок, ещё раз повторю. Бери от продавцов таблеток всё, взамен не давая ничего. Ты для них – докторишка в застиранном халате, а они – крутые чуваки и чувихи на импортных автомобилях. Так покажи им, кто чего стоит в этой жизни на самом деле.

Источник: http://promedol.com/pr/articles/medrep-howto

Мнение Афалина-Промо: Статья шикарная! У каждой монеты есть две стороны. Эту редко показывают на публике, но, она чертовски интересная!

Как всегда, комментарии (наблюдение за наблюдающим) местами даже интереснее самой статьи:

…

чт, 27/03/2008 – 14:26 — Anonymous

У тебя совсем крыша поехала! может, надо заканчивать с бухлом и шмалью?

Ну это понятно.

чт, 27/03/2008 – 21:32 — promedol

Когда нечего возразить по существу, полагается анонимно нахамить.пт, 28/03/2008 – 19:20 — Anonymous

Прочитав сию инструкцию, впервые в жизни пожалела, что давно дохтором не служу. С большим наслаждением применяла бы ее в жизни!
А может уборщиц и санитарок к правому делу приобщить? Пусть погаными метлами, вонючими тряпками, да уточками и суднами репов гоняют?

Спасибо, просмеялся!

вс, 30/03/2008 – 19:14 — Anonymous

Спасибо создателям сайта, давайте больше!

вт, 01/04/2008 – 10:40 — Anonymous

АФФТАР! Аццкей отжиг! Пеши есчо!
Фармстандарт.

чт, 03/04/2008 – 21:22 — Anonymous

По-моему, очередной бред дешевого провинциального клоуна.

чт, 03/04/2008 – 23:00 — Anonymous

Классные советы! Сама медреп, но, думаю, и прочитавшего доктора смогу уболтать на впаривание таблеток)))

пт, 04/04/2008 – 22:46 — promedol

О. Дорогие столичные мудаки пожаловали

пт, 11/04/2008 – 15:43 — Anonymous

Все выше изложенное написал человек с высшим образованием???? Элита общества,цвет нации—ВРАЧ????? Я не мед.пред, я практикующий доктор,сотрудник кафедры,коллеги,как же так??? Просто стыдно за Вас……

пт, 11/04/2008 – 16:56 — promedol

Человеку с высшим образованием, практикующему доктору, сотруднику кафедры, элите общества, цвету нации – врачу – в первую очередь стыдно не знать, что “вышеизложенное” пишется слитно. А потом уже можно начинать стыдиться за других.

promedol, сцуко

пн, 21/04/2008 – 18:03 — Anonymous

promedol, сцуко жжет! зачотнах!
тока жаль мало врачей в нете бывает, а на сайте исчо меньше.
кароче респегт те от репов-падонкафф, ништяг атжог, я плакалъ…
кстати че ник такой? тарчишь? случаем не из анестезов вышел?

пн, 28/04/2008 – 13:23 — Anonymous

Сука, вы все вместе с репами одним мирром мазаны. Рассказать тебе как врачи больного на бабло разводят (с позиций пациента, в т.ч. умирающего)в столице и городах миллионниках, или ни х-я ни делают в городах с населением до 800 тыс., чел. (с позиций пенсионера, попавшего по неотложке в КЛИНИЧЕСКУЮ больницу). Да ты и сам все знаешь. Х-ли тебе рассказывать. В России по другому не будет. Можешь ругать медрепов, но они убогие, по другому заработать не могут. А вот доктора, блядь уже ни за деньги, ни без денег не лечат. Медицинские технологии, стандарты лечения, формулярная система – технология отбора денег без оказания реальной помощи паценту, даже доброго отношения не увидишь. Циники, Ублюдки, всю систему огнеметом сжег бы если б мог.

чт, 15/05/2008 – 10:35 — Anonymous

Не только медпредставителей и врачей можно делить на категории А,В,С… А борьба с фармбизнесом…бесполезное это занятие, по крайней мере в этом веке “…реклама уничтожает право на выбор…”, с этим проще свыкнуться… Сама работаю в медпредом, спасает совесть лишь то, что препараты действительно хорошие и дешевые,на себе испробованы… а альтернатива работы у нас не так уж и велика, многие медпреды учатся в ординатуре, аспирантуре, универах, устраивает график, да и работу хочется хоть немного связать со специальностью, плюс немаловажные навыки общения с незнакомыми людьми… А заниматься исключительно наукой и жить в Москве (и не только в Москве) на стипендию аспиранта, к сожалению, невозможно…

пн, 19/05/2008 – 16:28 — Anonymous

Человек, написавший это просто завидует тому, что сам не способен стать медпредом.

Мда.

пн, 26/05/2008 – 22:43 — promedol

А все люди в мире делятся на 2 типа: медрепы и желающие ими стать.
Маленький парттаймер Ипки с большим самомнением?

вт, 03/06/2008 – 18:38 — Anonymous

Цинизм – удел разочаровавшегося в жизни и людях романтика… Хотя лучше циник, чем суицидер.

чт, 05/06/2008 – 17:43 — promedol

Цинизмом называют способность к точным наблюдениям люди, которые этой способностью не обладают.

Ведущий блога Евгений Зезюлин